NUEVO tratamiento asistido con heroína

OEDT informe presenta los datos más recientes sobre tratamiento asistido con heroína para consumidores de opiáceos refractarios

(04.19.2012, LISBOA) Una pequeña población de consumidores de heroína crónicas, que antes se consideraban "imposible de tratar", en la actualidad los beneficios de un nuevo tipo de terapia que utiliza la heroína como una sustitución de medicamentos. En un nuevo informe publicado hoy por la agencia de la UE para la información sobre las drogas (OEDT) , los expertos definen esta posibilidad terapéutica como "un avance clínico importante". El informe, titulado Nuevo tratamiento asistido con heroína , se presenta la primera visión general de la investigación que se ha hecho sobre el tema, el examen de los datos más recientes y la experiencia clínica acumulada en este campo, tanto dentro como fuera de Europa ( ¹ ).

La prescripción de drogas de sustitución (por ejemplo: La metadona y la buprenorfina) se convirtió en el principal tratamiento de primera línea utilizados para la adicción a opiáceos, que actualmente cubre cerca de 700.000 de los             1,3 millones de consumidores problemáticos de opiáceos en el actual Europa. Sin embargo, hay una pequeña minoría de usuarios crónicos de opiáceos que no responden a las mismas y ha sufrido repetidos reveses en sus intentos de tratamiento . Los resultados de varios ensayos internacionales ahora nos permiten concluir que el uso medicinal de la heroína puede ser visto un tratamiento de segunda línea eficaz para este pequeño grupo, que anteriormente no responde a ninguna estrategia terapéutica.

"El nuevo tratamiento asistido con heroína ha atraído una gran atención, controversia y muchas veces confuso", dice Wolfgang Götz , Director del OEDT . "Con Europa en la vanguardia de la investigación y la aplicación de este nuevo enfoque, el OEDT se enorgullece en presentar las principales conclusiones de los estudios de investigación que ahora se han hecho sobre este tema y las experiencias clínicas y políticas de los países en los que el tratamiento es disponible. Nuestro objetivo no es defender este enfoque, pero informar. Esperamos que este informe ayude a los responsables políticos y profesionales de la salud para extraer sus propias conclusiones sobre este tipo de tratamiento, en su contexto nacional. "

El texto incluye los resultados del análisis realizado por el Grupo Cochrane de Drogas y Alcohol en el tratamiento asistido con heroína, así como los resultados de un meta-análisis de estudios más importantes hasta la fecha. La Colaboración Cochrane es la institución clave en la promoción de la salud mundial fundamentada científicamente mediante un análisis sistemático de los datos.

El tratamiento con heroína inyectable bajo la vigilancia se introdujo por primera vez en Suiza , a mediados de la década de 1990, cuando el país se enfrentó a un problema cada vez mayor del consumo de heroína. El nuevo enfoque representa un paso adelante de la prescripción sin supervisión de la heroína a los adictos, se practica en el Estados Unidos a principios del siglo XX y en el Reino Unido , durante todo el siglo.

En los últimos 15 años, seis países dentro y fuera de Europa, decidió poner a prueba este nuevo enfoque clínico ( ² ). Hoy en día el tratamiento con heroína inyectable bajo la vigilancia es ya legalmente a disposición de las personas que consumen opiáceos por un largo tiempo y no responde a otros tratamientos en Dinamarca, Alemania, Países Bajos y el Reino Unido y Suiza, aunque en España y Canadá sólo se permite dentro de los ensayos de investigación. En 2011, cerca de 2500 usuarios comenzó el nuevo tratamiento en la UE y Suiza (Tabla 6).

El tratamiento con heroína inyectable se administra bajo supervisión médica directa, para garantizar la seguridad y evitar que la diacetilmorfina (heroína con fines terapéuticos) se desvía hacia el mercado ilícito. Disponible en clínicas especializadas, abiertas durante todo el año, el objetivo es que los pacientes a reducir el consumo de heroína que se vende en la calle y la participación en actividades delictivas, mejorando así su integración y el bienestar social.

Según el informe, los ensayos de investigación llevado a cabo desde la década de 1990 produjo "evidencia sólida" que para este grupo particular de consumidores crónicos de heroína, el nuevo tratamiento puede ser más eficaz que el tratamiento de mantenimiento con metadona administrada por . por vía oral                      Los resultados muestran que el tratamiento con heroína inyectable bajo la supervisión puede dar lugar a: "mejoras sustanciales" en materia de salud y el bienestar de este grupo, "reducciones importantes" en su consumo continuado de heroína que se vende ilegalmente en la calle, un importante " abandono de la actividad criminal ", como los crímenes cometidos con la intención de obtener dinero para apoyar a la adicción a las drogas, y" notables mejoras en su integración social "(por ejemplo:, la vivienda estable y mayor tasa de empleo) .

Con respecto a la práctica clínica, el informe apunta a una "gran coherencia" entre los países (por ejemplo:.              la existencia de directrices), pero insiste en que "las precauciones clínicas siguen siendo indispensables." Aunque los pacientes tratados con heroína inyectable presentó una tasa de mortalidad similar en los pacientes tratados con metadona por vía oral, el riesgo de incidentes impactos, como la sobredosis mortales, fue superior, destacando la necesidad de formación específica en equipos médicos de emergencia.

"Este tipo de tratamiento no se limita a proporcionar la heroína a los adictos que lo utilizan", añade Wolfgang Götz , "es más bien un régimen de tratamiento muy regulada y dirigida a un grupo de pacientes especialmente difíciles de tratar. Aunque el grupo tratado con este método es pequeño, las consecuencias negativas asociadas al consumo prolongado de medicamentos son muy fuertes en él.         el tratamiento de estas personas pueden de hecho tener un impacto positivo en los costos asociados con la adicción a las drogas. "

Las evaluaciones económicas realizadas en tres países ( Suiza, Alemania y los Países Bajos ) indican que el costo de un programa de mantenimiento con heroína inyectable bajo la supervisión varían entre 12.700 euros y 20.400 euros por paciente y año, un valor considerablemente más alto que el costo tratamiento de mantenimiento con metadona (estimada en alrededor de € 1600 y 3500 euros por paciente y año).

Sin embargo, las pruebas muestran que los mayores costos de tratamiento con heroína inyectable, a este grupo como un problema, se ven compensados ​​por los ahorros significativos para la sociedad ", particularmente en los costos judiciales y penitenciarios . Los ahorros de la sociedad por persona por año con este tratamiento se estima en 15.000 euros en los Países Bajos, 13 000 en 6000 en Suiza y Alemania.

Según el informe: "Si el análisis de coste-utilidad tiene en cuenta todos los parámetros relevantes, incluidos los relacionados con el comportamiento criminal, el nuevo tratamiento con heroína inyectable bajo supervisión médica ahorra dinero".

Para el futuro, el informe dice que el reto es crear un "sistema operativo viable" que permite el tratamiento para manejar estos nuevos consumidores de heroína gravemente afectados, sin poner en peligro la adhesión de otros pacientes con formas más ortodoxas de tratamiento de sustitución. Los estudios futuros también puede examinar los resultados a largo plazo de pacientes sometidos a tratamiento con heroína inyectable, las diversas formas de administración de diamorfina (inhalados u orales) o el uso de otras drogas opiáceas inyectables.

"Aunque el tratamiento con heroína inyectable bajo supervisión médica puede ser una herramienta útil para añadir a otros que ya tenemos para los usuarios de opiáceos, no existe una solución al problema de la heroína", concluye el informe. "Pero para aquellos que se benefician, así como a sus familias y la sociedad, hay grandes ganancias."

( ¹ ) Perspectivas N º 11 del OEDT Nuevo tratamiento asistido con heroína - una evidencia prácticas recientes y actuales de tratamiento supervisado de la heroína inyectable en Europa y más allá [Nuevo tratamiento asistido con heroína - las prácticas recientes y actuales de tratamiento con heroína inyectable bajo la supervisión dentro de y fuera de Europa] - Disponible para su descarga en Inglés enwww.emcdda.europa.eu / publicaciones / insights / tratamiento asistido con heroína-

( ² ) En los últimos quince años, eran ensayos controlados aleatorios realizados en Suiza, los Países Bajos, España, Alemania, Canadá y el Reino Unido (en orden cronológico). En 2011, el tratamiento con heroína inyectable bajo la vigilancia comenzó a ser utilizado de forma experimental en Bélgica .